JIA関連ぶどう膜炎 —症状の出ない小児の慢性前部ぶどう膜炎

「痛くも赤くもない」から怖い

若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis; JIA）に伴うぶどう膜炎は、小児のぶどう膜炎で最も重要な型の一つである。成人の急性前部ぶどう膜炎と違い、充血も痛みもなく慢性に進行する「白い眼（white eye）」の虹彩毛様体炎であることが多い。子どもは症状を訴えず、気づかれたときには帯状角膜変性・虹彩後癒着・併発白内障・続発緑内障が進んでいることがある。症状に頼らず、定期スクリーニングで拾うことが視力を守る鍵になる。

リスクの層別化とスクリーニング

発症リスクは病型・検査で層別化される。高リスクの目安は、

• 少関節型（oligoarticular）
• 抗核抗体（ANA）陽性
• 発症年齢が低い（幼児）
• 罹病期間が短い（発症早期）

これらに該当する児は、より短い間隔（数か月ごと）での眼科スクリーニングが推奨される。逆にリウマトイド因子陽性多関節型・全身型ではリスクが相対的に低い。リウマチ科と眼科が連携し、決められた間隔で細隙灯検査を行うことが標準である。

所見と合併症

• 前房内炎症（細胞・フレア）が慢性に持続。角膜後面沈着物。
• 虹彩後癒着による瞳孔変形・散瞳不良。
• 帯状角膜変性（角膜の瞼裂部にカルシウム沈着）。
• 併発白内障・続発緑内障・低眼圧・黄斑浮腫が視力を脅かす。

治療

1. 局所ステロイド点眼で炎症を鎮静。散瞳薬で後癒着を予防。
2. 炎症が持続・再燃する例では、ステロイド漫然投与（緑内障・白内障を招く）を避け、メトトレキサートなどの免疫抑制薬を早めに導入する。
3. 難治例・視力を脅かす活動性では、TNF阻害薬（アダリムマブなど）が用いられる（小児非感染性ぶどう膜炎に対する有効性が示されている）。
4. 合併症の管理：白内障手術は炎症を十分に鎮めてから慎重に、緑内障・帯状角膜変性の治療も行う。

リウマチ科と共有し、「関節が落ち着いていても眼は活動性でありうる」ことを念頭に、眼のスクリーニングを継続する。

実務のまとめ

1. 小児のJIAは症状のない白い眼のぶどう膜炎——定期スクリーニングが必須
2. 少関節型・ANA陽性・低年齢・発症早期は高リスクで間隔を詰める
3. ステロイド漫然投与を避け、免疫抑制薬・生物学的製剤へ早めに移行
4. 帯状角膜変性・白内障・緑内障の合併症を先回りで管理

関連リンク

• 若年性特発性関節炎(JIA)に伴うぶどう膜炎（眼科医ぐちょぽいのオンライン勉強会）
• 若年性慢性虹彩毛様体炎 (JCI)（目医者情報）
• 急性前部ぶどう膜炎（AAU）まとめ HLAと全身疾患（めだまにあ）
• 急性前部ぶどう膜炎（AAU）（オンライン眼科 Dr.K）
• ステロイド点眼（江坂まつおか眼科）

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主な参考：日本リウマチ学会・日本眼炎症学会のJIA関連ぶどう膜炎スクリーニング指針／SYCAMORE試験（アダリムマブ）／EyeWiki "Juvenile Idiopathic Arthritis-Associated Uveitis"。スクリーニング間隔と治療は最新の指針に従うこと。