糖尿病黄斑浮腫（DME）—抗VEGFを軸にした治療の組み立て

糖尿病網膜症の「視力を奪う」主役

糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema; DME）は、糖尿病網膜症の病期にかかわらず起こりうる黄斑の浮腫で、糖尿病患者の視力低下の主要因である。網膜症の病期分類（本サイトの糖尿病網膜症の記事参照）とは別に、黄斑がむくんでいるかを独立して評価する必要がある。

病態と評価

• 機序：高血糖による血液網膜関門の破綻とVEGFの増加で、毛細血管から漏出が起こり黄斑がむくむ。
• OCT：中心網膜厚・嚢胞様腔・網膜下液・硬性白斑・視細胞層（EZ）の状態を評価。治療効果判定の中心。
• 蛍光眼底造影（FA）・OCTA：漏出源、黄斑虚血の評価（虚血が強いと視力予後・治療反応が悪い）。
• 中心窩に及ぶ浮腫（center-involved DME）か否かで治療適応が変わる。

治療

1. 全身管理が土台：血糖・血圧・脂質のコントロール、腎機能。これなしに眼だけ治療しても再発する。
2. 抗VEGF薬硝子体内注射：中心窩に及ぶDMEの第一選択。導入期に連続投与し、以後はTAE（treat-and-extend）やPRNで間隔を調整する。薬剤により作用・投与間隔が異なる。
3. ステロイド（トリアムシノロン・徐放性インプラント）：抗VEGF反応不良例、妊娠・心血管イベント懸念で抗VEGFを避けたい例、硝子体手術後眼など。眼圧上昇・白内障の副作用を管理する。
4. 網膜光凝固：中心窩外の局所浮腫・毛細血管瘤に対する局所/格子状レーザー。増殖網膜症を伴えば汎網膜光凝固。
5. 硝子体手術：黄斑前膜・硝子体黄斑牽引を伴う浮腫、遷延例で検討。

経過とアドヒアランス

DMEは繰り返し注射を要する慢性疾患で、通院・費用の負担が大きい。中断は再増悪につながるため、治療計画と目的（視力の維持・改善）を共有し、内科と連携して全身管理を並走させることが、長期の視力を守る。抗VEGF注射の費用（薬価改定）の情報提供も、継続を支える現実的な要素になる。

関連リンク

• 糖尿病黄斑浮腫の治療（おおるり眼科クリニック）
• 眼科 抗VEGF薬まとめ 2026年3月版（めだまにあ）
• 抗VEGF硝子体注射の費用が約4割減｜浜松・高田眼科【2026年薬価対応】（高田眼科・浜松）
• 黄斑レーザー（糖尿病黄斑浮腫、毛細血管瘤の光凝固）（いわみ眼科・芦屋）
• 抗VEGF薬：注射継続からの離脱（サトウ眼科 院長ブログ）

---

主な参考：DRCR.net Protocol T・Protocol I／日本糖尿病眼学会の糖尿病網膜症診療ガイドライン／各抗VEGF薬・ステロイドの添付文書／EyeWiki "Diabetic Macular Edema"。薬剤選択・投与間隔は個々の反応で調整すること。