糖尿病網膜症の病期分類と治療の考え方

概要

糖尿病網膜症は、慢性の高血糖により網膜血管が障害される合併症で、成人の視覚障害の主要原因の一つである。初期は自覚症状に乏しく、進行してから受診すると治療が困難になるため、無症状の段階からの定期的な眼底評価と血糖・血圧管理が重要である。

病期分類

臨床では以下の段階に大別される。

• 単純網膜症（非増殖）：毛細血管瘤、点状・斑状出血、硬性白斑など。血管透過性亢進による変化が主体。
• 増殖前網膜症：軟性白斑（網膜虚血を示唆）、静脈異常、網膜内細小血管異常（IRMA）など、虚血の進行を示す所見。
• 増殖網膜症：網膜・乳頭の新生血管が出現。硝子体出血、線維血管増殖膜、牽引性網膜剥離、血管新生緑内障などの重篤な合併症を来しうる。

これとは独立に、黄斑浮腫はどの病期でも生じ、視力低下の主因となる。

検査

散瞳眼底検査に加え、光干渉断層計（OCT）で黄斑浮腫の有無と形態を評価する。蛍光眼底造影は無灌流域や新生血管の範囲把握に有用で、広角撮影が周辺部虚血の評価に役立つ。

治療

• 血糖・血圧・脂質の全身管理：すべての段階の基盤。
• 網膜光凝固：虚血網膜や新生血管に対し、汎網膜光凝固などで増殖の進行・再発を抑える。
• 抗VEGF療法：糖尿病黄斑浮腫や増殖網膜症の新生血管に対する中心的治療。硝子体内注射を行う。
• 硝子体手術：遷延する硝子体出血や牽引性網膜剥離に対して適応となる。

まとめ

糖尿病網膜症は無症状期からの管理が予後を左右する。病期と黄斑浮腫の有無を評価し、全身管理を基盤に光凝固・抗VEGF療法・手術を適切に組み合わせることが視機能維持につながる。