開放隅角緑内障とSLT —レーザー線維柱帯形成術の位置づけ

開放隅角緑内障（POAG）の治療の骨組み

POAG は隅角が開いたまま線維柱帯の流出抵抗が上がり、眼圧下降のみがエビデンスのある治療である。治療は点眼 → レーザー（SLT）→ 手術と段階的に強めるが、近年はSLTを早い段階（初期治療）で用いる考え方も広がっている。

SLT（選択的レーザー線維柱帯形成術）とは

• 仕組み：線維柱帯の色素を含む細胞に選択的に低エネルギーのレーザーを当て、生物学的反応で房水流出を改善する。周囲の非色素組織を熱で傷めないため、繰り返し施行できるのが従来のALTとの違い。
• 効果：眼圧を概ね20〜30%程度下げる（点眼1剤に近い効果）。効果は年余で減衰しうるが、再照射が可能。

エビデンスと位置づけ

• 初期治療としてのSLT：LiGHT試験では、SLTを第一選択とした群が点眼開始群と比べて眼圧コントロール・進行の点で良好で、多くが点眼なしで目標眼圧を維持できた。アドヒアランスや点眼の副作用の問題を回避できる点が利点。
• 点眼が続けられない・副作用が強い例、点眼本数を減らしたい例のよい適応。
• 落屑緑内障・色素性緑内障では反応が良いことがある。
• 効果が乏しい/不十分な例は点眼追加やMIGS・濾過手術へ進む。

適応と注意点

• 開放隅角であることが前提（隅角検査で確認）。閉塞隅角・活動性のぶどう膜炎続発・血管新生緑内障には向かない。
• 合併症：一過性の眼圧上昇（術直後）、軽度の前房内炎症、まれに遷延する炎症。術後の眼圧確認を行う。
• 効果判定には数週間かかる。無効を早合点しない。

患者への説明

「点眼と同じくらい眼圧を下げるレーザーで、点眼を減らせる/やめられる可能性がある」「効果は徐々に薄れることがあるが繰り返しかけられる」「全員に十分効くわけではなく、追加治療が必要になることもある」——この3点を伝えると、初期治療としての選択も納得されやすい。

関連リンク

• 緑内障レーザー治療（SLT）とは？ー点眼が続かない方への新しい選択肢（いわみ眼科・芦屋）
• レーザー線維柱帯形成術とは？（江坂まつおか眼科）
• 緑内障の進行を抑制する、低侵襲で安全なレーザー治療について（高田眼科・浜松）
• 日本の眼科2025年8号96巻（オンライン眼科 Dr.K）

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主な参考：LiGHT trial（Lancet 2019, 初期治療としてのSLT）／日本緑内障学会「緑内障診療ガイドライン（第5版）」／EyeWiki "Selective Laser Trabeculoplasty"。適応と再照射の方針は施設により異なる。