緑内障の視野検査 —静的自動視野計の読み方と進行判定

機能評価の中心

緑内障は視野（機能）と乳頭・網膜神経線維層（構造）の両面で診るが、機能評価の中心は静的自動視野計（ハンフリーなど）である。1回の値ではなく、信頼性の確認 → 障害パターンの把握 → 経時的な進行判定という流れで読む。

まず信頼性を確認する

• 固視不良、偽陽性、偽陰性が高いと結果は当てにならない。特に偽陽性が高い視野は「良く見える」偽りの結果になりやすい。
• 学習効果で初回〜数回は不安定なことがあり、ベースラインは複数回とる。

障害パターン（緑内障らしさ）

• 傍中心暗点、鼻側階段（nasal step）、弓状暗点（Bjerrum領域）が早期の典型。
• 水平経線を越えにくい（網膜神経線維の走行を反映）。
• 進行すると上下が癒合し、末期には中心・耳側の島を残して求心性に狭窄する。

指標の見方

• MD（mean deviation）：全体的な感度低下。白内障などびまん性の要因でも下がる。
• PSD（pattern standard deviation）：局所的なばらつき。緑内障性の限局暗点で上がる。
• GHT（緑内障半視野テスト）、確率プロット（total/pattern deviation）でパターンを把握する。
• 10-2：中心10度の詳細評価。進行例や中心暗点の把握に有用。

進行判定

単回の悪化に振り回されないことが要。トレンド解析（VFIやMDの経時的傾き）とイベント解析（GPA:Guided Progression Analysis など、有意な悪化点の検出）を併用し、複数回の検査で判断する。撮影ごとのばらつきを踏まえ、進行が速いと判断したら治療強度（目標眼圧）を見直す。

構造との対応

早期は構造（OCTのRNFL/GCC）が先行し、進行すると視野の変化が主体になる（フロア効果で構造が頭打ちになるため）。構造と機能を突き合わせ、片方だけで判断しない。詳しくは本サイトのオリジナル解説一覧の緑内障のOCT評価の記事も参照。

実務上の注意

• 運転免許・等級：視野障害は生活・就労に直結する。基準や支援制度の情報提供も診療の一部。
• 検査への慣れ：高齢者・初回は疲労で悪く出る。体調・時間帯もそろえる。

関連リンク

• 緑内障を早期に見つけ、その進行を的確に評価する ―ハンフリー視野検査とは―（自由が丘 清澤眼科）
• 精密視野検査と量的視野検査（目医者情報）
• 視野検査について（しんかい眼科クリニック）
• 緑内障などによる視野障害と自動車運転（おおるり眼科クリニック）
• ゴールドマン視野計（Goldmann Perimeter）（江坂まつおか眼科）

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主な参考：日本緑内障学会「緑内障診療ガイドライン（第5版）」／Hodapp-Parrish-Anderson の重症度分類／EyeWiki "Visual Field Interpretation in Glaucoma"。判定基準・機器のアルゴリズムは版により異なる。