ロービジョンケア —「治らない見えにくさ」に眼科ができること

治療の先にある、もう一つの医療

緑内障・網膜色素変性・加齢黄斑変性・糖尿病網膜症などで視機能が回復しない段階でも、眼科の関わりは終わらない。残った視機能を最大限に活かし、生活・就労・就学を支えるのがロービジョンケアである。「もうできることはない」ではなく、「見え方に合わせて生活を組み直す」提案が本人のQOLを大きく変える。

何をアセスメントするか

• 残存視機能：視力（近見・遠見）、視野（中心が残るか、周辺が残るか）、コントラスト感度、羞明・まぶしさ、暗順応。
• 視野のタイプで支援が変わる：
• 中心暗点（AMD など）：拡大・偏心視の訓練が有効。
• 求心性狭窄（網膜色素変性・末期緑内障）：歩行・移動の安全、まぶしさ対策が課題。
• 生活の困りごと：読み書き、調理、服薬管理、移動、就労・就学の具体的な場面。

主な補助手段

• 光学的補助具：ルーペ、拡大鏡、単眼鏡、拡大読書器（CCTV）。
• 電子機器・ICT：タブレット・スマートフォンの拡大／読み上げ（音声化）、画面読み上げソフト、音声時計、便利アプリ。
• 遮光眼鏡：まぶしさ・コントラスト改善（羞明の強い網膜変性で有用）。
• 偏心視訓練・タイポスコープ：中心暗点を避けて見る練習、読書補助。
• 環境調整：照明の工夫、コントラストの強調（食器・段差）、整理整頓。

制度・多職種連携

• 身体障害者手帳（視覚障害）：視力・視野の基準で等級が決まり、補装具（拡大読書器など）の給付、各種支援につながる。申請の入口を案内するのが眼科の役割。
• 視覚障害者用の補装具の給付制度を活用する。
• 多職種・地域連携：視能訓練士、歩行訓練士（歩行訓練・白杖）、盲学校・支援学校、就労支援、患者会。医療だけで完結せず、福祉・教育・就労へつなぐ。
• スマートサイト的な地域資源マップを活用し、紹介先を持っておく。

心理的サポートと運転

• 視覚障害はうつ・社会的孤立のリスクを伴う。傾聴と情報提供、患者会の紹介が支えになる。
• 運転：視野障害・視力低下は運転可否に直結する。免許の基準や中止・返納の相談も現実的な支援の一部。

実務のまとめ

1. 「もう治療法がない」で終わらせない——残存機能に応じた具体策がある
2. 視野のタイプ（中心/周辺）で支援の方向を決める
3. 手帳・補装具・歩行訓練・就労支援へ橋渡しする
4. 視能訓練士・地域資源・患者会とチームで支える

関連リンク

• 補装具まとめ 視覚障害者用の補装具の種類と対象（めだまにあ）
• 歩行訓練士が支えるロービジョンの暮らし：見えにくさと共に生きるための地域支援とは（おおるり眼科クリニック）
• 視覚障害の等級について。（さくら眼科）
• ロービジョン（サトウ眼科 院長ブログ）
• あなたの視野欠損はどのタイプ？ 進行スピードが全く違う（ロービジョンケアについて）（眼科医平松類）

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主な参考：日本ロービジョン学会・日本眼科学会のロービジョンケア関連情報／身体障害者福祉法の視覚障害認定基準／EyeWiki "Low Vision Rehabilitation"。制度・等級基準は改定されるため最新の公的情報を確認されたい。