眼瞼内反症・睫毛内反症 —術式の選び方と再発への備え

まず用語を分ける

似た訴え（「まつげが当たる」「ゴロゴロする」「涙が出る」）でも、病態が違えば術式が変わる。

• 睫毛内反症：眼瞼縁の向きは正常だが、余剰皮膚と眼輪筋により睫毛が内向きになる。小児（下眼瞼鼻側）に多い。
• 退行性（老人性）眼瞼内反症：眼瞼縁そのものが内反する。加齢による下眼瞼牽引筋腱膜（LER）の脆弱化・水平方向の弛緩・眼輪筋の乗り上げが背景。
• 瘢痕性眼瞼内反症：結膜側の瘢痕による牽引（Stevens–Johnson 症候群、眼類天疱瘡、化学腐蝕、トラコーマ、術後）。
• 睫毛乱生（trichiasis）：眼瞼の位置は正常で、睫毛だけが不正な方向に生える。
• 痙攣性内反：眼瞼痙攣や術後の刺激による一時的なもの。

診察で確認すること

• 角膜の状態：フルオレセイン染色での点状表層角膜症、びらん・潰瘍・血管侵入。角膜障害があるかどうかが手術適応の重み付けを変える。
• 水平方向の弛緩：snap back test、lid distraction test（下眼瞼を前方に引き出せる距離）。弛緩が強ければ水平短縮を加える。
• 下眼瞼牽引筋腱膜の脆弱性：下方視での眼瞼縁の動きが乏しい。
• 瘢痕の有無：結膜円蓋の短縮、瞼球癒着。瘢痕性なら粘膜移植を含む再建が必要になる。
• 他の要因：眼球陥凹、眼瞼皮膚弛緩、顔面神経麻痺後の変化。

術式の選択

• 小児の睫毛内反症：自然軽快することが多く、角膜障害が軽ければ経過観察。手術は皮膚・眼輪筋切除（Hotz 変法）が基本で、就学前後の成長を見て判断する。
• 退行性眼瞼内反症：
• 水平弛緩が主体 → 外眥腱の短縮（lateral tarsal strip）
• 牽引筋腱膜の脆弱が主体 → 下眼瞼牽引筋腱膜の前転・縫着
• 実際には両者の併用が多い。
• Quickert 縫合（皮膚から結膜への縫合）は簡便で外来でも可能だが、再発率が高いため、高齢・全身状態から短時間の処置が望ましい場合の選択肢と位置づける。
• 瘢痕性眼瞼内反症：眼瞼縁の回旋術に加え、粘膜（口腔粘膜・硬口蓋）移植などで後葉を延長する。原疾患（自己免疫性の炎症）の制御が先で、活動性の炎症下での手術は再発しやすい。
• 睫毛乱生：数本なら抜去、電気分解、冷凍凝固。広範なら眼瞼縁の手術を検討する。

術後と再発

• 過矯正（外反）：下眼瞼の水平短縮を強くしすぎると兎眼・外反となり、今度は流涙と角膜露出が問題になる。
• 再発：術式と病態が合っていない場合に多い。「弛緩の評価をせずに皮膚切除だけ行う」のは再発の典型的な原因。
• 角膜のケア：術前から角膜障害が強い例では、人工涙液・眼軟膏・治療用コンタクトレンズで手術までをつなぐ。

関連リンク

• 退行性下眼瞼内反の簡便手術（目医者情報）
• まつげが目にあたる「睫毛内反症（逆さまつげ）」（江坂まつおか眼科）
• うえだ眼科クリニック、6月30日の手術内容（うえだ眼科クリニック・週次の手術報告）
• 眼瞼皮膚弛緩（症）の外来手術（目医者情報）

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主な参考：日本眼形成再建外科学会の関連書籍・総説／EyeWiki "Entropion"・"Trichiasis"／成書『眼形成手術』。術式の細部と適応は術者により異なるため、原著と手術書で確認されたい。