麦粒腫と霰粒腫 —「ものもらい」を正しく分けて治す

二つは別の病気

日常診療で最も多い眼瞼疾患だが、感染症（麦粒腫）と非感染性の肉芽腫（霰粒腫）という別の病態であり、治療も説明も変わる。

• 麦粒腫（hordeolum）：急性の細菌感染。主に黄色ブドウ球菌。外麦粒腫は Zeis 腺・Moll 腺（睫毛根部）、内麦粒腫はマイボーム腺の感染。発赤・腫脹・自発痛・圧痛が強い。
• 霰粒腫（chalazion）：マイボーム腺の閉塞による脂質の貯留と、周囲の慢性肉芽腫性炎症。痛みが乏しく、硬いしこりとして触れる。急性炎症を起こした霰粒腫（化膿性霰粒腫）は麦粒腫と紛らわしい。

診察のポイント

• 眼瞼を反転して瞼結膜側を見る：内麦粒腫・霰粒腫の位置と排膿の有無、肉芽の突出を確認する。
• マイボーム腺機能不全（MGD）・眼瞼縁炎の評価：腺開口部の閉塞、分泌物の性状。背景の MGD を治療しないと再発を繰り返す。
• 酒さ・アトピー性皮膚炎・脂漏性皮膚炎の合併を確認する。

重要な鑑別：繰り返す・治りにくい・眼瞼縁の変形や睫毛脱落を伴う霰粒腫様病変では、脂腺癌（マイボーム腺癌）を疑う。高齢者の片側性で再発性の病変は特に注意し、切除標本の病理検査を行う。「何度も同じ場所にできる霰粒腫」を漫然と処置し続けないことが要点である。

治療

麦粒腫

• 温罨法と抗菌薬点眼・眼軟膏。膿点が明らかで自壊しない場合は切開排膿。
• 蜂窩織炎への波及（眼瞼全体の発赤・腫脹、発熱）があれば経口抗菌薬、眼窩に及ぶ所見があれば入院治療を検討する。
• 自己判断で潰さないよう伝える。

霰粒腫

• 温罨法とマッサージ：腺の内容物を出やすくする。自然消退することも多いため、無痛性で小さいものはまず保存的に扱う。
• 抗炎症治療：ステロイド点眼・眼軟膏。病巣内ステロイド注射は有効な選択肢（皮膚の脱色素・萎縮に注意し、色素の濃い皮膚では慎重に）。
• 切開掻爬：大きい、整容的・機能的（乱視、視軸への影響）に問題がある、保存的治療で改善しない場合。小児では全身麻酔の要否を含めて時期を検討する（小児の霰粒腫は自然軽快しやすいため、まず保存的治療を十分に行う）。
• 背景治療：眼瞼清拭（lid hygiene）、温罨法の習慣化、MGD の治療、酒さがあれば皮膚科と連携。再発予防はここに尽きる。

患者説明のこつ

「ものもらい」という一語で語られがちだが、「今は感染で痛い状態」なのか「炎症が治まったあとのしこり」なのかを分けて伝えると、抗菌薬の要否や「様子を見る」期間が納得されやすい。しこりは数週〜数か月かけて縮むこと、再発予防には日々の温罨法と眼瞼清拭が効くことを、初回に具体的に伝えたい。

関連リンク

• 霰粒腫 原因・症状・診断・治療について（めだまにあ）
• 霰粒腫の内科的治療（目医者情報）
• ものもらいとは？目薬で治らない？（江坂まつおか眼科）
• 麦粒腫（ものもらい）・霰粒腫（新小岩眼科 ブログ）
• ものもらいになる原因とは？種類や治し方・ならない方法4つを解説（先進会眼科 コラム）

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主な参考：EyeWiki "Chalazion"・"Hordeolum"／マイボーム腺機能不全（MGD）に関する日本のワーキンググループ定義／脂腺癌の鑑別に関する総説。ステロイド注射の適応・手技は施設の方針に従うこと。