眼瞼・結膜の腫瘍 —良性と悪性の見分けと「霰粒腫の顔をした癌」

「よくあるできもの」に紛れる悪性

眼瞼・結膜の腫瘍は大半が良性だが、悪性が良性のふりをして紛れ込むことがある。とくに脂腺癌は霰粒腫や眼瞼縁炎に似るため、「治らない・再発する片側性の病変」を漫然と処置し続けると診断が遅れる。悪性を示唆する特徴を知っておくことが要になる。

悪性を疑う特徴（レッドフラッグ）

• 睫毛の脱落（madarosis）、眼瞼縁の破壊・変形
• 潰瘍化、硬結、境界不明瞭、正常構造の消失
• 再発性・難治性（切っても戻る霰粒腫、治らない眼瞼縁炎）
• 片側性のびまん性眼瞼縁炎・結膜炎（脂腺癌の pagetoid 進展）
• 色素性病変の変化：急な増大・色調不均一・出血（悪性黒色腫）
• 高齢、紫外線曝露、免疫抑制

主な眼瞼腫瘍

• 良性：母斑、脂漏性角化症、汗管腫、黄色腫、乳頭腫、麦粒腫・霰粒腫（腫瘍ではないが鑑別に挙がる）。
• 基底細胞癌（BCC）：眼瞼悪性腫瘍で最多。下眼瞼・内眼角に好発。真珠様の光沢と拡張血管、中央潰瘍（rodent ulcer）。転移はまれだが局所浸潤性。
• 脂腺癌（sebaceous carcinoma）：マイボーム腺由来。霰粒腫・眼瞼縁炎に酷似し、上眼瞼にも多い。pagetoid 進展・再発性が特徴で、予後は油断できない。
• 扁平上皮癌、悪性黒色腫、メルケル細胞癌など。

主な結膜・眼表面腫瘍

• 良性：結膜母斑、乳頭腫、皮様腫、結膜嚢胞。
• 眼表面扁平上皮腫瘍（OSSN）：ゼラチン状・乳頭状で栄養血管が目立つ。翼状片との鑑別が重要。
• 結膜メラノーシス／悪性黒色腫：後天性の原発性獲得性メラノーシス（PAM）は悪性化しうる。
• 結膜リンパ腫：サーモンピンク色の隆起。全身検索を要する。

診断と対応

• 細隙灯での丁寧な観察（眼瞼反転、睫毛・眼瞼縁の評価）と写真記録で経過を追う。
• 生検・病理検査が確定診断。再発性・非典型の霰粒腫は切除標本を病理に出す（脂腺癌の見逃し防止）。
• 治療：悪性は十分なマージンをとった切除（必要に応じMohsやMapping生検）と再建。眼瞼の再建は整容・機能（閉瞼）に配慮する。OSSNには外科切除に加え抗癌剤点眼（マイトマイシンC、5-FU、インターフェロン）が用いられる。悪性黒色腫・広範病変は集学的治療へ。

実務のまとめ

「繰り返す霰粒腫」「治らない片側の眼瞼縁炎」「睫毛が抜ける病変」を見たら、脂腺癌・基底細胞癌を疑い、ためらわず生検・専門施設へ。良性に見えても、切除したら病理に回す習慣が命を守る。

関連リンク

• 眼瞼腫瘍（がんけんしゅよう）とは？（江坂まつおか眼科）
• 脂腺癌 原因・症状・診断・治療について（めだまにあ）
• 霰粒腫と誤診される脂腺癌（目医者情報）
• 結膜腫瘍（新小岩眼科 ブログ）
• 眼腫瘍と分子標的薬（オンライン眼科 Dr.K）

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主な参考：EyeWiki "Eyelid Malignancies"・"Sebaceous Carcinoma"・"Ocular Surface Squamous Neoplasia"／日本眼腫瘍学会の関連総説。診断は病理で確定し、治療は腫瘍専門施設と連携すること。