圧迫性視神経症と視交叉症候群 —「治せる視力低下」を見逃さない

緩徐だからこそ危ない

圧迫性視神経症・視交叉症候群は、腫瘍や病変が視神経・視交叉をゆっくり圧迫して視機能を落とす。進行が緩やかで本人が気づきにくく、片眼ずつ進むと健眼で代償してしまう。しかし多くは治療可能（圧迫の解除で改善しうる）であり、「見つければ助けられる視力低下」として重要である。

疑うべき所見

• 緩徐進行の片眼視力低下、色覚（とくに赤）の低下、RAPD
• 視神経萎縮（圧迫が続くと蒼白化）。乳頭腫脹を伴わないのに視力・視野が落ちる。
• 視交叉病変では両耳側半盲（両眼の外側が欠ける）。
• 視神経萎縮＋対側の乳頭浮腫（Foster Kennedy 症候群）：前頭蓋底腫瘍などで古典的に記載される。
• 随伴症状：頭痛、内分泌異常（下垂体腫瘍：無月経・乳汁漏出・先端巨大症）、眼球突出・複視（眼窩内病変）。

主な原因

• 下垂体腺腫（視交叉症候群の代表）、頭蓋咽頭腫、鞍結節部髄膜腫
• 視神経鞘髄膜腫（ONSM）：緩徐な片眼視力低下・視神経萎縮、視神経鞘に沿う造影（tram-track sign）
• 視神経膠腫（小児、神経線維腫症1型に合併）
• 眼窩内腫瘍・甲状腺眼症による眼窩尖部での圧迫（compressive optic neuropathy）
• 動脈瘤、線維性骨異形成などの骨病変

検査

• 視力・色覚・RAPD・視野（両耳側半盲や中心暗点のパターンを把握）。
• OCT：慢性圧迫では乳頭周囲RNFL・黄斑GCCの菲薄化。GCCの菲薄は回復の見込みを予測する材料にもなる（すでに強く菲薄なら術後改善が限られる）。
• 造影MRI（下垂体・眼窩・頭蓋底に的を絞る）が診断の中心。
• 内分泌検査（下垂体腫瘍が疑われる場合）。

治療

原因病変に応じて、外科的減圧・摘出、放射線治療、薬物治療（プロラクチノーマではカベルゴリンなどで縮小しうる）を選ぶ。甲状腺眼症の眼窩尖部圧迫による視神経症は緊急で、ステロイド・眼窩減圧を要する。早期の圧迫解除ほど視機能の回復が期待できる一方、視神経萎縮が完成すると回復は限られる。

実務のまとめ

1. 原因不明の片眼（あるいは両眼）視力低下＋RAPD＋色覚低下＋視神経蒼白を見たら圧迫を疑う
2. 両耳側半盲は視交叉＝下垂体近傍病変のサイン
3. 造影MRIへつなぎ、内分泌・脳神経外科と連携
4. 緑内障や「加齢」で片付けない——治せる原因を拾い上げる姿勢が視力を守る

関連リンク

• 視神経鞘髄膜腫（ONSM）（オンライン眼科 Dr.K）
• 半盲 hemianopsia（目医者情報）
• 同名半盲（どうめいはんもう）（江坂まつおか眼科）
• 眼窩（がんか）（江坂まつおか眼科）
• OCTAで見えてきた甲状腺眼症による視神経障害（DON）の早期発見（自由が丘 清澤眼科）

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主な参考：EyeWiki "Compressive Optic Neuropathy"・"Optic Nerve Sheath Meningioma"・"Chiasmal Syndromes"／成書『神経眼科学を学ぶ人のために』。画像・内分泌評価と治療方針は関連科と連携して決めること。