白内障の術前検査とIOL度数計算 —眼軸長測定と計算式の選び方

屈折の狙いを外さないために

白内障手術の満足度は、術式が同じでも術後屈折の予測精度で大きく変わる。度数ずれは追加矯正・眼内レンズ（IOL）交換につながるため、正確な生体計測（バイオメトリー）と適切な計算式の選択が要になる。

必要な計測値

• 眼軸長（AL）：光学式（IOLマスター、ARGOS など）が第一選択。非接触で再現性が高い。強い白内障・硝子体出血で測定できない場合は超音波（Aモード）を併用するが、圧迫による短縮誤差に注意する。
• 角膜曲率（K）：ケラトメトリ・角膜形状解析。ドライアイや翼状片、屈折矯正手術既往は値を歪めるため、表面を整えてから測る。
• 前房深度（ACD）・水晶体厚・角膜径（WTW）：新世代式では実効レンズ位置（ELP）の推定に使う。
• 左右差の確認：AL の左右差が大きいときは測定エラーをまず疑う。

計算式の選択

• 標準的な眼：Barrett Universal II、Kane、EVO、Hill-RBF など新世代式が広く用いられ、従来の SRK/T などより誤差が小さいとされる。
• 長眼軸（強度近視）：従来式は遠視化しやすい。新世代式や補正法（Wang-Koch 補正など）を用いる。
• 短眼軸（遠視眼）：ELP のわずかな誤差が度数に大きく響くため、複数式で確認する。
• 屈折矯正手術後の眼（LASIK/PRK/RK）：角膜前後面の関係が変わり通常のK値が使えない。専用式・専用モード（Barrett True-K など）を用い、過矯正・不足のリスクを術前に説明する。
• 円錐角膜：予測が不安定になりやすく、目標屈折とレンズ選択は慎重に。

目標屈折の決め方

患者の生活・利き目・僚眼の状態・希望をもとに、正視・軽度近視・モノビジョンなどを相談して決める。多焦点IOLでは残余乱視・度数ずれが満足度を大きく下げるため、計測と計算の精度がいっそう重要になる。トーリック計算では後面乱視を織り込んだトーリックカリキュレータを使う。

見落としやすい落とし穴

• ドライアイ：不安定な涙液がK値をばらつかせる。点眼で整えてから再計測する。
• 測定機器の取り違え：光学式と超音波で系統誤差が出る。施設の定数（A定数の最適化）を機器ごとに管理する。
• 黄斑・視神経の併存疾患：度数が完璧でも視力が出ないことを術前に共有する。

関連リンク

• 眼軸長（がんじくちょう）（江坂まつおか眼科）
• IOLマスター(光学式)とAモード(超音波式)の違い、測定誤差（めだまにあ）
• 正確な眼内レンズ度数計算のために必要なこと（新小岩眼科 YouTube）
• 眼内レンズ度数計算式 Kane formula 関連（あたらしい眼科 掲載）（宮田眼科病院）
• 静岡県東部で初 ARGOS 導入（しんかい眼科クリニック）

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主な参考：Barrett Universal II／Kane formula／Wang-Koch 長眼軸補正／各バイオメトリー機器の添付文書／EyeWiki "Intraocular Lens Power Calculation"。定数最適化と計算式の適用範囲は機器・術者により異なるため原著を確認されたい。