白内障手術における眼内レンズ選択の考え方

概要

白内障手術は水晶体を超音波乳化吸引術（PEA）で摘出し、眼内レンズ（IOL）を嚢内に挿入するのが標準である。近年は屈折矯正手術としての側面が強まり、術後にどの距離をどれだけ見えるようにするか、患者のライフスタイルに合わせた IOL 選択が治療の質を大きく左右する。

IOLの主な種類

• 単焦点 IOL：1つの距離に焦点を合わせる。コントラスト感度に優れ、保険適用。遠方合わせが一般的だが、近方は眼鏡が必要になる。
• 多焦点 IOL：遠・近（2焦点）や遠・中・近（3焦点、EDOF を含む）に光を分配し、眼鏡依存を減らす。ハロー・グレアやコントラスト低下が起こりうる。国内では選定療養の枠組みで提供されることが多い。
• EDOF（焦点深度拡張型）IOL：焦点を線状に伸ばし中間距離を強化。ハロー・グレアは多焦点より軽い傾向だが近方の見え方は劣る。
• トーリック IOL：角膜乱視を矯正する。単焦点・多焦点いずれにも設定があり、規則乱視が一定以上ある症例で裸眼視力の向上が期待できる。

選択時に考慮する因子

• 患者の生活での主要な使用距離と眼鏡許容度
• 角膜乱視の量と規則性（不正乱視は多焦点の適応外になりやすい）
• 黄斑・視神経など後眼部の状態（多焦点はコントラスト低下があるため病的眼では慎重に）
• 夜間運転の頻度（ハロー・グレアの許容度）
• 瞳孔径や Kappa 角・Alpha 角（偏心は多焦点で見え方に影響）

術前検査

眼軸長・角膜曲率・前房深度を光学式生体計測装置などで測定し、IOL 度数計算式（Barrett Universal II、SRK/T など）で度数を決定する。角膜形状解析で不正乱視やドライアイの影響を評価することも、特に多焦点 IOL では重要である。

まとめ

IOL 選択は「よく見える」ではなく「患者にとって使いやすい見え方」を設計する作業である。各 IOL の長所と短所、患者の期待値をすり合わせたうえで決定することが術後満足度を高める鍵となる。