先天鼻涙管閉塞 —乳児の「いつも涙目・目やに」への対応

乳児の流涙で最も多い

生後まもなくから続く片眼または両眼の流涙・目やにの最多の原因が、先天鼻涙管閉塞（congenital nasolacrimal duct obstruction; CNLDO）である。涙を鼻へ導く鼻涙管の下端（Hasner弁）が生後も膜で塞がったままのことが多く、涙が溜まって流涙・眼脂・睫毛の固着を来す。大半は自然開通するため、まず保存的に経過をみるのが原則である。

症状と鑑別

持続する流涙、目やに（膿性のことも）、睫毛の固着。結膜の充血は乏しいことが多い。
涙嚢部を圧すと涙点から粘液・膿が逆流する。
急性涙嚢炎：涙嚢部の発赤・腫脹・圧痛を伴えば感染。抗菌治療を要する。

必ず除外すべき重要疾患が先天緑内障である。流涙・羞明・角膜混濁・眼球拡大（牛眼）があれば、単なる鼻涙管閉塞ではなく先天緑内障を疑い、精査へ回す。結膜炎、睫毛内反、角膜疾患も鑑別に入れる。

保存的治療（第一選択）

図1. 涙嚢マッサージ。涙嚢部を指の腹で上から下へ圧し、閉塞部の開通を促す。

涙嚢マッサージ（Crigler法）：涙嚢部を上から下へやさしく圧迫し、下端の開通を促す。やり方を保護者に丁寧に指導する。
点眼：眼脂が強い・感染徴候があるときに抗菌点眼を併用。
経過観察：多くは生後12か月頃までに自然開通する。多くの例で1歳前後までに軽快するため、それまでは保存的治療で待つのが基本方針。

開通しない場合

鼻涙管プロービング（ブジー、涙道開放術）：自然開通しないまま1歳前後を過ぎても遷延する例で検討する。細い探子で膜を開通させる。施行時期は施設の方針により幅がある。
反復・難治例：涙道チューブ留置、涙嚢鼻腔吻合術（DCR）などを検討する。
急性涙嚢炎：まず抗菌薬で感染を鎮め、必要なら排膿。落ち着いてから涙道の処置を行う。

保護者への説明

「大半は1歳頃までに自然に治る」「まずはマッサージと清潔（目やにをこまめに拭く）」「赤く腫れて痛がる（涙嚢炎）ときは受診を」「強い涙目＋まぶしがる・黒目が大きいときは別の病気（緑内障）の可能性があり要注意」——この4点を伝えると、過度な不安なく経過観察に付き合ってもらいやすい。