内斜視のタイプ別診療 —乳児・調節性・急性（スマホ）内斜視

「内斜視」をひとくくりにしない

内斜視（目が内寄りになる斜視）は、発症年齢・屈折・急性か否かで治療がまったく変わる。乳児内斜視は早期手術、調節性内斜視は眼鏡、急性後天性内斜視は原因検索——と方針が分かれるため、タイプ分けが診療の起点になる。

主なタイプ

乳児内斜視（先天内斜視）

• 生後6か月までに発症する大角度の内斜視。屈折異常では説明できない。
• 弱視・両眼視機能の発達不全を防ぐため、早期の斜視手術が推奨される。潜伏眼振・交代性上斜位（DVD）・下斜筋過動を合併しやすい。

調節性内斜視

• 遠視の子どもが、はっきり見ようと調節する際に過度の輻湊が起こり内斜視になる。2〜4歳頃の発症が多い。
• 屈折性：遠視の完全矯正眼鏡で内斜視が消える（アトロピン等の調節麻痺下屈折検査で遠視量を正確に測る）。
• 非屈折性（高AC/A比）：近見でより内斜が強い。二重焦点眼鏡などを用いることがある。
• 眼鏡で残る非調節性成分には手術を検討する。

急性後天性共同性内斜視（AACE／いわゆる「スマホ内斜視」）

• 年長児〜若年成人に、突然の複視を伴う内斜視として発症。近業・スマートフォンの長時間使用との関連が議論されている。
• 重要なのは器質的疾患の除外：外転神経麻痺や脳幹・小脳病変を見逃さないため、非典型例・神経症状を伴う例では画像検査を行う。
• デジタル機器の使用制限で改善する例がある一方、プリズム・ボツリヌス・手術を要する例もある。

診察の要点

• 調節麻痺下屈折検査で遠視量を正確に把握（調節性内斜視の診断に必須）。
• 遮蔽試験で斜視角を遠見・近見で定量、AC/A比を評価。
• 弱視の有無（不同視・斜視弱視）を必ず確認し、あれば治療する。
• 発症様式・年齢・複視の有無を聴取し、急性発症＋神経症状は画像へ。

治療の骨子

1. 屈折矯正が先：遠視は完全矯正眼鏡。これで消える調節性内斜視は手術不要。
2. 弱視治療を並行（健眼遮閉・アトロピン penalization）。
3. 眼鏡で残る内斜・乳児内斜視は斜視手術（内直筋後転など）。
4. 急性内斜視は原因検索を優先し、器質疾患を除外してから対症。

関連リンク

• 0歳から100歳までの斜視（おおるり眼科クリニック）
• 急性後天性共同性内斜視（スマホ内斜視）とは――突然の複視に注意（自由が丘 清澤眼科）
• いま若い世代で急増中！「スマホ内斜視」に要注意（しんかい眼科クリニック）
• 後天共同性内斜視（オンライン眼科 Dr.K）
• 急性内斜視を伴う調節けいれん（目医者情報）

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主な参考：日本弱視斜視学会の関連指針／急性後天性共同性内斜視と近業の関連に関する報告／EyeWiki "Esotropia"・"Accommodative Esotropia"・"Acute Acquired Comitant Esotropia"。急性例は器質的疾患の除外を優先すること。