未熟児網膜症（ROP）—スクリーニングと治療

概要

未熟児網膜症（retinopathy of prematurity; ROP）は、未熟な網膜血管の異常増殖により重症例で網膜剥離・失明に至る、小児失明の主要原因である。網膜血管は在胎中に鋸状縁へ向かって発達するため、早産・低出生体重児では血管未発達領域が残り、酸素環境の変化を契機に病的血管新生が起こる。適切な時期のスクリーニングと治療で失明の多くは予防可能である。

病態と分類

• Zone（部位）：乳頭を中心とした同心円で規定。Zone I（後極）が最も重症化しやすい。
• Stage（病期）：1=境界線、2=堤（ridge）、3=堤上の網膜外線維血管増殖、4=部分網膜剥離、5=全網膜剥離。
• Plus病変：後極血管の拡張・蛇行。活動性・進行の重要指標。
• AP-ROP（aggressive posterior ROP）：後極に急速進行する重症型。
• リスク因子：低い在胎週数・出生体重、酸素投与、全身状態不良。

スクリーニング

• 対象：一般に在胎30〜31週未満または出生体重1500〜1800g以下、および不安定な経過の児（各国・施設基準に準拠。日本でも基準あり）。
• 開始時期：修正週数・生後日数に基づき（概ね生後4週または修正30〜31週の遅い方）散瞳下に倒像鏡または広角眼底カメラで検査。
• 間隔：病変の位置・重症度に応じ1〜2週ごとに反復し、網膜血管が鋸状縁まで成熟するか退縮を確認するまで継続。検査は児への負担があり、疼痛・無呼吸・徐脈に配慮する。

治療

• 適応（type 1 ROP）：Zone I の任意stage＋plus、Zone I stage 3（plusなし）、Zone II stage 2/3＋plus など、治療域に達した活動性病変。
• 網膜光凝固（レーザー）：無血管領域を凝固し血管新生刺激を抑える標準治療。
• 抗VEGF薬硝子体内注射：Zone I・AP-ROPなど後極病変に有効で近年普及。ただし全身への影響や遅発再燃（血管化の遷延）があり、長期の慎重な経過観察を要する。用量・適応は施設方針・エビデンスに従う。
• 手術：網膜剥離（stage 4/5）には強膜内陥術・硝子体手術。進行例の視力予後は不良。

予後・フォローアップ

早期発見・適切な治療で重症化を防げば予後良好だが、ROP既往児は近視・斜視・弱視・後年の網膜剥離のリスクが高く、就学前後まで含めた長期の眼科フォローが必要。退院時に僚眼・両眼の完治確認とフォロー計画を家族に説明する。

まとめ

ROPは早産児の網膜血管異常増殖による失明原因で、Zone・Stage・Plus病変で重症度を評価する。鍵は基準に沿った時期・間隔のスクリーニングと、type 1に達した活動性病変へのレーザーまたは抗VEGF治療である。治療後も近視・斜視・網膜剥離を念頭に長期フォローを行う。

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主な参考：ICROP3（国際ROP分類 第3版）／ETROP試験（早期治療基準）／BEAT-ROP（抗VEGF）／日本の未熟児網膜症診療基準。スクリーニング基準・治療適応の詳細は各国/施設指針・原著で確認されたい。