マイボーム腺機能不全（MGD）と眼瞼縁炎 —慢性の目の不快感の主因

ありふれていて、見落とされやすい

「目がゴロゴロする」「夕方かすむ」「ドライアイの点眼が効かない」——こうした慢性の不快感の背景に、マイボーム腺機能不全（MGD）と眼瞼縁炎が隠れていることは多い。涙液の油層を作るマイボーム腺の障害は、蒸発亢進型ドライアイの最大の原因とされる。

病態

• 閉塞性MGD（最多）：腺開口部の角化・閉塞と脂質の質的変化。マイバム（脂）が濁って硬くなる。
• 眼瞼縁炎：前部（睫毛根部：ブドウ球菌性・脂漏性）と後部（マイボーム腺：MGD）に分けられる。酒さ（rosacea）・脂漏性皮膚炎・アトピーが背景になる。
• 慢性の炎症は角膜にも及び、点状表層角膜症・カタル性角膜浸潤（周辺部の浸潤）を起こす。

診察のポイント

• 眼瞼縁の観察：開口部の閉塞・隆起、発赤、血管拡張、睫毛根部の鱗屑（collarette）。
• マイボーム腺の圧出（meibum expression）：指やスパチュラで軽く圧して、出てくる脂の量・性状を見る。
• 涙液評価：涙液層破壊時間（BUT）の短縮、フルオレセイン染色。
• マイボグラフィー：腺の脱落（drop out）を可視化できる施設もある。
• 酒さ・皮膚所見の確認。

治療（土台は毎日のセルフケア）

1. 温罨法（warm compress）：40℃前後で数分、脂を溶けやすくする。市販の温罨具・蒸しタオル。
2. 眼瞼清拭（lid hygiene）：専用クレンザー・希釈シャンプーで睫毛根部と縁を洗う。前部眼瞼縁炎に有効。
3. 人工涙液・涙点プラグ：涙液不足を補う。
4. 抗炎症：症状が強い例で低濃度ステロイド点眼（短期）、免疫調整点眼。
5. 抗菌：ブドウ球菌性・酒さではアジスロマイシン点眼や低用量テトラサイクリン系内服（抗炎症作用を期待）。
6. IPL（intense pulsed light）：MGD・酒さに用いる施設が増えている。
7. 霰粒腫を繰り返す背景としてもMGDを治療する。

患者説明のこつ

MGDは「治す」より「付き合ってコントロールする」病態である。点眼だけでなく温罨法・眼瞼清拭を毎日の習慣にすることが改善の鍵で、「点眼が効かない」と感じる患者ほど、この土台の説明が効く。酒さがあれば皮膚科と連携する。

関連リンク

• マイボーム腺機能不全（MGD）ガイドラインのまとめ（めだまにあ）
• マイボーム腺機能不全（MGD）（オンライン眼科 Dr.K）
• 眼瞼縁炎について（眼科医ぐちょぽいのオンライン勉強会）
• 眼瞼清拭（がんけんせいしき）・リッドハイジーン（江坂まつおか眼科）
• マイボーム腺機能不全(油不足ドライアイ)対策のホームケア（中村眼科・松本）

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主な参考：日本のドライアイ研究会・MGDワーキンググループの定義と診断基準／International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction／EyeWiki "Meibomian Gland Dysfunction"・"Blepharitis"。薬剤の適応は添付文書に従うこと。