ドライアイの分類・診断・治療 —日本の定義とTFOT

定義と診断基準（日本・2016 年改訂）

日本のドライアイの定義（2016 年改訂）は、「様々な要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり、眼不快感や視機能異常を生じ、眼表面の障害を伴うことがある」である。診断基準も同年に簡略化され、次の 2 項目をともに満たすものをドライアイとする。

1. 自覚症状（眼不快感または視機能異常）がある
2. フルオレセイン BUT（涙液層破壊時間）が 5 秒以下

かつての Schirmer 値・上皮障害の必須項目や「疑い」区分は廃止された。この基準で拾われる、涙液分泌はほぼ正常だが自覚症状が強い群を BUT 短縮型ドライアイという。

病態分類

• 涙液減少型（水分不足型）：涙液分泌の低下による（シェーグレン症候群などが背景のこともある）。
• 蒸発亢進型：涙液の蒸発が亢進する。主因はマイボーム腺機能不全（MGD）による油層の機能低下で、ドライアイの主要原因の一つ。

近年は、フルオレセイン染色下で涙液層の破壊（break-up）パターンを観察し、不足している成分を油層・液層・上皮に分けて推定する TFOD（Tear Film Oriented Diagnosis／眼表面の層別診断） が用いられ、涙液減少型・水濡れ性低下型・蒸発亢進型のサブタイプ分類に役立つ。

検査

• 自覚症状：妥当性のある質問票（OSDI、日本語版 DEQS など）で評価する。
• BUT：涙液層の安定性の指標。フルオレセイン BUT 5 秒以下が診断要件。
• 生体染色：フルオレセイン（角膜上皮障害・BUT）、リサミングリーン（結膜・lid-wiper の障害）。
• シルマー試験：涙液分泌量（5mm 以下が涙液減少の目安）。必須ではないが涙液減少型の評価に有用。
• マイボーム腺評価：眼瞼縁の所見、開口部閉塞、圧出状態、マイボグラフィー（腺の脱落）。

治療（TFOT の考え方）

不足している成分を層別に補って涙液層を安定化させる TFOT（Tear Film Oriented Therapy／眼表面の層別治療） が基本である。

• 人工涙液・ヒアルロン酸点眼：基本の涙液補充。ヒアルロン酸は自覚症状・涙液安定性・上皮障害を改善する。
• ジクアホソルナトリウム（P2Y2 受容体作動薬）：結膜からの水分分泌とムチン（分泌型 MUC5AC・膜型ムチン）産生をともに促す。人工涙液で効果が乏しい BUT 短縮型に有効。
• レバミピド（ムチン産生促進）：杯細胞由来の分泌型ムチンや膜型ムチンを増やす。※詳細な作用機序には不明点が残る。
• 涙点プラグ：涙液を保持し、特に涙液減少型で有効。
• MGD（蒸発亢進型）：温罨法・眼瞼清拭（リッドハイジーン）が基本のケア。

ジクアホソル・レバミピドは水分・ムチンに作用する点眼として本邦で先駆けて使用可能となり、従来治療で効果が乏しい症例の選択肢となる。

生活指導

長時間の VDT 作業・喫煙・低湿度環境（空調の風）はドライアイの危険因子。VDT 時は瞬目が減り開瞼幅が広がって蒸発が増えるため、適切な休憩・意識的な瞬目・モニターをやや低い位置に置くなどの指導が有用である。軽症ではまず生活・環境の調整から始める。

まとめ

日本のドライアイは「自覚症状＋ BUT 5 秒以下」で診断し、涙液減少型・蒸発亢進型（MGD）を軸に病態を評価する。TFOT の考え方で、ヒアルロン酸・ジクアホソル・レバミピド・涙点プラグ・眼瞼ケアを病態に応じて組み合わせ、生活習慣の見直しも並行する。

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主な参考：ドライアイの定義と診断基準（2016 年改訂、ドライアイ研究会）／ドライアイ診療ガイドライン（日眼会誌 2019）／TFOS DEWS II（2017）／Yokoi らの TFOD・TFOT。薬剤の詳細な作用機序や MGD への推奨度は原著・専用指針で確認されたい。