ドライアイの分類と診療の基本

概要

ドライアイは、涙液の量的・質的異常により眼表面が障害され、不快感や視機能異常を来す多因子性の疾患である。パソコンやスマートフォンの使用、コンタクトレンズ装用、加齢などを背景に有病率が高く、日常診療で最も多く遭遇する眼表面疾患の一つである。

涙液層と病態

涙液は主に水層とその表面を覆う油層から成り、油層はマイボーム腺由来の脂質が担う。この安定性が崩れると涙液が蒸発しやすくなる。ドライアイは大きく次のように整理される。

• 涙液減少型：涙液分泌の低下による。シェーグレン症候群などの全身疾患が背景にある場合もある。
• 蒸発亢進型：マイボーム腺機能不全（MGD）などで油層が不安定になり、涙液の蒸発が亢進する。

実臨床では両者が併存することも多い。

診断

• 自覚症状：異物感、乾燥感、易疲労感、かすみなど。
• 涙液層破壊時間（BUT）：短縮は涙液の安定性低下を示す。
• 生体染色：フルオレセインやリサミングリーンで角結膜上皮の障害を評価する。
• 涙液分泌検査：シルマー試験などで分泌量を評価する。
• マイボーム腺評価：眼瞼縁の所見や腺の脱落を観察し、MGD の有無を確認する。

治療

点眼による涙液補充（人工涙液、ヒアルロン酸など）や、涙液の質を改善する点眼を病態に応じて用いる。蒸発亢進型・MGD では眼瞼の温罨法や眼瞼清拭が有用である。涙液減少が高度な場合は涙点プラグによる涙液保持も選択肢となる。生活面では、VDT 作業時の意識的な瞬目や環境の湿度調整も症状軽減に寄与する。

まとめ

ドライアイは涙液減少型と蒸発亢進型を軸に病態を評価し、それに応じて点眼・眼瞼ケア・涙点プラグなどを組み合わせる。背景にある全身疾患や生活習慣にも目を向けることが、症状の安定した管理につながる。